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HOME 姜允植修复术（Kang repair）是什么？
无人工网膜腹股沟疝气术
姜允植修复术（Kang repair）是腹股沟疝气术，完全未使用人工网膜的手术法. 以切开手术法伤口的大小大约3-3.5 cm左右，在股沟稍稍上处做横切的伤口. 在过去的修复术中以斜线方向皮肤切开做手术的情况很多，这是以后美容上不美.
核对手术(Tailored repair)
以前的后腹壁修复术与姜修复术(Kang repair)有很大的区别点，与以前的后腹壁修复术是把腹股沟斜疝和腹股沟直疝同一的方法做手术的不同，姜修复术(Kang repair)是把腹股沟斜疝和腹股沟直疝各各用不同的方法做手术，是按腹股沟疝种类而核对手术.
如此腹股沟疝有腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种. 根据疝环与腹壁下动脉(inferior epigastric vessel)的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种. 腹壁下动脉为基准，腹股沟分为上外侧和下内测，腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（deep inguinal ring）突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股沟浅环，从腹壁下动脉内侧的腹股沟黑塞尔巴赫三角区（Hesselbach triangle）直接穿透腹横筋膜由后向前突出.
不顾黑塞尔巴赫三角区（Hesselbach triangle）和腹股沟直疝的产生的位置不同，以前的全部后腹壁修复术不分两种疝，用同样的方法做手术了. 即以腹股沟直疝产生的黑塞尔巴赫三角区（Hesselbach triangle）部位给加固的手术法连腹股沟斜疝勉强做手术的. 当然腹股沟直疝的情况以黑塞尔巴赫三角区（Hesselbach triangle）部位为止给缝合，试图把在上外测的腹股沟管深环给收紧，但是这样程度的收紧有限完璧地断绝通过腹股沟管深环肠子重新脱出.
把以前的后腹壁修复术的很高的复发率的原因很多医师们认为，因为是因把肌肉拉上给缝合而产生的张力，即被缝合的肌肉想要重新裂开的力量引起. 虽然不能完全排除张力是很高的复发率的原因之一，但是我们认为其原因比张力，在于不给做腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia)和腹股沟直疝（direct inguinal hernia)各个核对的手术有跟大原因. 随着，姜修复术(Kang repair)以腹股沟斜疝（indirect inguinal hernia)和腹股沟直疝（direct inguinal hernia)各个最有效地核对手术法手术为原则.
疝囊（hernia sac）的确实的处理
疝囊是腹膜壁层经被裂开的腹壁肌间隙脱出而形成. 想到为经腹壁肌间隙而脱出的腹膜壁层像气球一样膨胀的就是疝囊的话就行.
一般腹股沟斜疝的手术时候将疝囊周围的组织分开，在与腹膜连接的部位缝扎完毕后将多余的疝囊切除，然后将被缝扎的疝囊颈残端推回至腹内斜肌深面. 我们经过很多手术经验，发现了为了疝气的复发将疝囊颈残端推回至腹内斜肌深面是非常重要，但是，可惜以前的后腹壁修复术将其过程没大注意. 因为这样把疝囊正确地处理掉过程是在腹股沟直疝手术也照样很重要，所以在姜修复术(Kang repair)将其过程确切地执行. 无论切开或腹腔镜手术已存的腹股沟直疝的手术时候将疝囊处理的过程完全省略或没大注意. 认为提高复发的危险性的要因. 随着，将疝囊正确地处理而推回至腹内斜肌深面是姜修复术(Kang repair)的重要特征之一.
直接闭合（Direct Closure）
在姜修复术(Kang repair)，腹股沟斜疝术是将疝囊处理后成为疝气的孔，即将腹股沟管深环正确地确认后只把其间隙直接缝合而给闭上. 在后腹壁修复术，与腹股沟斜疝术也一律地将黑塞尔巴赫三角区（Hesselbach triangle）一起缝合的比较的话手术范围有效地缩小了.
虽然在将腹股沟管深环闭上的点上于以前的马西手术(Marcy operation) 类似的概念的手术法，缝合的环节和缝合的方式等是完全不同的手术法，是为预防复发和后遗症的最有效地手术法. 又是于马西手术(Marcy operation)不同将睾提肌最大限度的保存. 因腹股沟管深环是由睾丸的供血血管、淋巴管、神经等集结成束组成的精索的入口，将精索不损伤，又是将腹股沟管深环坚牢的闭合是在这些手术法上最重要的要点.
在姜修复术(Kang repair)，腹股沟直疝术是将疝囊处理后把薄弱、被撕开的腹横筋膜（transversalis fascia)的间隙仔细地直接缝合并给闭合. 因腹横筋膜是比较薄弱的筋膜，将腹横筋膜缝合后将联合肌腱(conjoint tendon)与腹股沟韧带(inguinal ligament)缝合，重叠缝合腹外斜肌腱膜.
与已存的后腹壁修复术区别点，姜修复术(Kang repair)是，第一，只修复黑塞尔巴赫三角区的部位，反而已存的全部手术法是把全部腹股沟做手术. 即姜修复术是手术范围很小. 第二，姜修复术是腹横筋膜（transversalis fascia)的复原放在最优先做手术，反而大部分的手术是把腹横筋膜（transversalis fascia)的复原根本不做或重点地不做，是个不同点.
结论的说明，姜修复术(Kang repair)的又一个特征是把手术范围最小化，把第一防御壁即疝孔（hernia hole）给做直接缝合闭合术（direct suture closure）.
最小微创修复术（The Least Invasive repair）
以只在上面说明的内用，可以充分地认识到姜修复术(Kang repair)是现在为止，在全部腹股沟疝手术法中最小的微创修复术. 把它再仔细地说明一下.
皮肤切开
首先切开伤口的大小平均不到3.5cm，比达到10cm的已存的切开修复术的伤口小. 因为用这样小的伤口可能的理由是将腹股沟斜疝和腹股沟直疝以最小微创做核对手术，是因为不必插入塑造的（plastic）网状物(mesh). 腹腔镜腹股沟修复术是把皮肤切开虽然小，但切开三处，把伤口合起来的话可达到3cm. 因此可以说姜修复术(Kang repair)是在伤口大小上最小微创修复术.
手术范围
对手术的侵袭度给最大的影响的因素是就是手术范围. 因为是如手术范围大的话随着周边组织损伤的可能性也大的. 姜修复术(Kang repair)是在4x4cm大小的范围内手术充分可能的. 因为以前的后腹壁修复术是一般10cm大小的皮肤切开，与腹股沟疝的种类无关用同样的手术法把腹股沟全范围做手术，比把手术范围做核对手术的姜修复术(Kang repair)手术范围只能是大. 切开塑造网状物手术是用约5x10cm大小的塑造网状物覆盖腹股沟全范围，因此和后腹壁修复术的手术范围很相似的. 腹腔镜网膜疝术虽然皮肤切开是小，但是在腹股沟的里面用最小14x10cm大小的塑造网状物覆盖腹股沟后壁全范围. 因而手术范围比使用的塑造网状物大小只能大的. 以上说明手术范围是姜修复术(Kang repair)最小，因此周围组织的损伤可能性最少的最小微创修复术当然是姜修复术(Kang repair).
手术时间
手术时间是从手术开始到手术结束所需的时间. 因而手术时间长意思着手术过程复杂并且手术中该做的很多. 还有如手术范围大的话当然手术时间长一些. 这样手术时间长意思着手术部位的组织损伤随着跟大，还意思着麻醉时间也随着长一些. 特别和局部麻醉不同用全身麻醉做疝气手术的情况的话手术时间的增加是意思着手术危险性跟高.
平均手术时间如下:
- 腹腔镜疝气术：一小时以上
- 切开网膜手术/后腹壁修复术: 40分以上
- 姜修复术(Kang repair)：20分
结论地以手术时间为标准可以看出姜修复术(Kang repair)是侵袭度最少的腹股沟术.
以上如此，在皮肤切开大小、手术范围、手术时间等很多方面侵袭度最少的腹股沟手术就是姜修复术(Kang repair). 侵袭度最少的是表示合并症的危险最少，手术后恢复速度最快的意思.
局部麻醉疝气手术
姜修复术(Kang repair)是无例外全部用局部麻醉. 因为手术范围小、手术时间短才可能的. 腹腔镜疝手术是无例外全部用全身麻醉，皮肤切开后腹壁修复术或切开网膜术是据患者的状态和医师的嗜好度而异用全身麻醉和腰椎麻醉、局部麻醉.
局部麻醉是在使用的麻醉中最安全的麻醉，但局部麻醉药也有能安全地使用的用量范围. 因为是多量的局部麻醉药使用时，通过血管吸收的局部麻醉药的浓度过高，导致抑制心脏活动等不良反应. 因此如手术范围大的切开网膜术或后腹壁修复术比局部麻醉，一般多使用全身麻醉或腰椎麻醉.
以局部麻醉药使用的利多卡因(lidocaine)的成人最大剂量4.5mg/kg或总300mg不能超过. 即50kg成人能使用的1% lidocaine最大剂量是22.5cc，60kg成人能使用的 1% lidocaine最大剂量是 27cc ，体重超过67kg时可使用的最大剂量是30cc，用以上的剂量做局部麻醉时如超过手术范围5x5cm的话不容易得到充分的麻醉效果
所以，手术范围不到4x4cm的姜修复术(Kang repair)是在利多卡因安全剂量内，无疼痛地能做手术的腹股沟疝术法.
虽然如此安全、简单的局部麻醉，但谁都害怕打针时产生的疼痛是实事. 为了这样的患者吉福医院用静脉注射镇静药 （iv sedative），睡觉后打局部麻醉药，因此在完全感不到注射疼痛下能收到手术.
比较表
| Indirect inguinal hernia | Direct inguinal hernia | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Posterior wall repair | Mesh repair | Kang repair | Posterior wall repair | Mesh repair | Kang repair | |
| Mesh | No | Yes | No | No | Yes | No |
| Hernia hole | Not directly closed | Left open | Directly closed | Variable | Left open | Directly closed |
| New barrier | Yes | Yes | No | Yes | Yes | Yes |
| Material of barrier | Muscles and ligaments apart | Sheet of mesh/3D mesh | None | Muscles and ligaments apart | Sheet of mesh/3D mesh | Muscles and ligaments |
| Extent of repair | Both | Both | Superolateral zone only | Both | Both | Inferomedial zone(Hesselbach triangle) only |
| Tailored repair | No | No | Yes | No | No | Yes |
| Tension | much | none | none | much | none | some |
| Operating time | 40 mins | >40-60 mins | 20 mins | 40 mins | >40-60 mins | 20 mins |
| Anesthesia | General or spinal | General | Local | General or spinal | General | Local |
| Recurrence rate | 10-30% | 2-3% | <0.5% | 10-30% | 2-3% | <0.5% |
| Complication rate | Variable | high | Very low | Variable | high | Very low |
- Posterior wall repair: the same procedure for indirect or direct type hernias
- Mesh repair: the same or similar procedure for indirect or direct type hernias
人工网膜疝气手术是什么？
人工网膜是绸纱形态的一种合成纤维. 从1980年代末开始正规的被使用疝气手术. 最近最多施行的手术是人工网膜疝气手术. 是使用切开法或腹腔镜把疝气的内面或外面以人工网膜给覆盖的手术.
使用人工网膜的理由是什么？
以前是称为后壁修补术的疝气手术法被广泛使用. 是一种把在疝气孔外面的肌肉拉上而缝合的手术. 使用这样的方法把疝气孔外面给盖上.
但是复发率达到10—30%很高，医师们认为后壁修补术的高的复发率是因张力引起的. 把远离相处的两肌肉拉上而缝合的话产生回到原处的力量，这称为张力（tension. ）. 最终这力量过大的话肌肉重新撕破而被裂开，认为因此而方法. 所以为了防止张力的发生，把肌肉拉上而缝合被替代为以坚韧的人工网膜覆盖的. 认到这样的话可以防止方法.
人工网膜使用后降低的复发率
原达到10-30%的后壁修补术的复发率，人工网膜使用后已经降低了2-5%. 预期的目的一部分已达成了. 但是，那个不是完璧的结果而且有点失望了. 因为2-5%复发率是还不是不少的数. 加上最近还连续发表着人工网膜的复发率实际上是达到10%的研究报告.
(Niebuhr H and Köckerling F. Surgical risk factors for recurrence in inguinal hernia repair – a review of the literature. Innov Surg Scl 2017;2(2):53-59.)
人工网膜的实在的症结
但是人工网膜的实在的症结在别处，那就是虽然减少了人工网膜使用后复发而新出现了原没有的后遗症.
最多的人工网膜疝气术的后遗症是非常痛苦的慢性疼痛. 最少10%的患者手术后经验慢性疼痛，而且这些患者当中连日常生活都很难的程度的疼痛也不少. 还又异物质即人工网膜是被细菌感染很脆弱，所以手术部位产生脓肿的情况也有，而且还会很少的发生肠或膀胱被穿孔的情况. 此外还报告着神经损伤、异物感、过敏、压痛等多样的后遗症. 其结果有着在美国等几个国家与人工网膜的不良反应有关的患者们的集团起诉.
人工网膜后遗症的治疗？
如果后遗症严重的话必须受到把人工网膜除掉的手术，这手术是很难还会周边的神经、血管、肌肉等给损伤. 雪上加霜，有时候用腹腔镜设置的人工网膜不会除掉的可能性也有.
人工网膜疝气术带来了比减少复发跟大的后遗症. 如复发的话再一次做手术就行，但是如果发生后遗症的话痛苦大、治疗很难的情况也很多. 最终 人工网膜术是比得，失更多的手术.
Someone asking for advice with regards to mesh pain
想要避免人工网膜合并症？
避免合并症的最好的方法是什么？那就是不使用人工网膜的，就是当然的事. 那样的话，要重新回到以前的手术法即修复术吗？哪就是担心很高的复发率. 必须有个即“不使用人工网膜，又能降低复发率”的新兼有效的手术法.
解决的钥匙
解决的钥匙就是在于疝气孔的直接-缝合. 在上面已经说明了，不顾因用坚韧的人工网膜没有发生张力且依然有不少的复发. 那理由是什么？
那就是因为把裂开的疝气孔照样放置，用人工网膜里面或外面光给盖着的手术法. 没堵上疝气孔，因此随时有肠器脱出的危险. 所以其结果不顾使用坚韧的人工网膜，不能完全防止复发. 达到10-30%的修复术的高的复发率也一样.
这样疝气复发的原因有也有张力的原因，其实主要原因有把疝气孔直接缝合的. 疝气就是通过在于腹壁肌肉形成的孔，肠子被脱出的疾病. 因此只其孔确实地给堵上的话完治是可能的. 这是极为常识的.
但是异常的，以前的修复术把这样的常识地基本原则继续无视了. 可是近期的人工网膜疝气手术法也一样的. 现在回到常识地原则，虽然不容易，找到疝气孔必须直接给缝合. 那样的话同时能抓到复发和人工网膜后遗症-这两只兔子. 很幸运，那样的手术法已经于2012年在我们医院被开发了. 即“直接-缝合姜疝气术”就是那手术法. 通过精细的手术，把只疝气孔给‘直接-缝合’的新概念的疝气手术法. 疝气孔是原来互相粘在一起的组织的间隙间肠子被脱出而裂开形成的. 随着，把这间隙给缝合也产生张力，因为是复原到原来的自然地状态. 即，因以只把疝气孔直接缝合，会能做到 也不用人工网膜，也没发生张力的一举两得的疝气手术.
抓到二只兔子的姜修复术（Kang repair）
把只疝气孔‘直接-缝合’的‘直接-缝合 姜修复术（Kang repair）也能有效地降低复发，也能源泉排除到人工网膜后遗症，就是同时抓到复发和后遗症的两只兔子. 现在为止已施行了6000余例直接缝合姜修复术（Kang repair），复发率不到0.5%. 人工网膜疝气术的不良反应已经在全世界被广泛所知的.
尽管如此，很多医师们依然觉得把人工网膜疝气术‘最好的标准’的状况还存在着. 在这样的状况前面下被尴尬的外国患者们很多的. 千方百计调查有没有能避免人工网膜的不良反应和高地复发率的方法，来找着远在韩国的我们医院. 因为是这些患者们一眼就认出到一刀能解决走出无路地腹股沟疝气术的左右为难的方法就是直接-缝合姜修复术（Kang repair）.